今回は誤嚥と経管栄養との関係の出題について考えていきます。
ます、それぞれの用語を確認していきましょう。
誤嚥とは
誤嚥（ごえん）とは、「食べ物や飲み物などでむせてしまう事」を言います。
別の言い方をするのなら、嚥下が上手にできない事です。
誤嚥のリスク
誤嚥するとどんなリスクがあるのでしょうか。
窒息 食べ物が気管に詰まって呼吸ができなくなってしまう
誤嚥性肺炎 肺に飲食物が入って、肺が炎症を起こしてしまう病気になる
高齢者は特に誤嚥しやすく、誤嚥しないよう介助（特に食事介助）する必要があります。
誤嚥性肺炎で亡くなる高齢者も少なくありません。
経管栄養とは
経管栄養とは口から飲食できない人が、チューブなどで栄養剤や水分を胃に流し込む方法です。
胃や腸に穴を開けてチューブを通します。口から食べられない利用者に手術で取り付けます。
穴を開ける必要のない、鼻からチューブを通す方法もあります。
問題を解いてみよう
ここの出題例は、第28回試験より出題されている「医療的ケア」の分野です。誤嚥以外の用語もしっかり勉強して、押さえましょう。
経管栄養に関する次の記述のうち、最も適切なものを１つ選びなさい。＜第29回＞
１ 栄養剤の栄養素は、胃から吸収される。
２ 栄養剤の注入速度が速いと、下痢を起こすことがある。
３ 経管栄養によって、口腔内(こうくうない)の細菌は減少する。
４ 経管栄養で、誤嚥(ごえん)を起こすことはない。
５ 食道への栄養剤の逆流が生じることはない。
誤嚥は選択肢4に出てきます。
1栄養の吸収
1の選択肢は良く読まないと、うっかり○と思ってしまいます。
胃は「食べ物を消化」する臓器です。食べ物を胃液と混ぜて分解する役割です。栄養の吸収はしません。
栄養を吸収するのは小腸です。
「腸」には大きく分けると「大腸」と「小腸」があります。それぞれの役割をしっかり確認しましょう。
小腸 栄養分を吸収
大腸 水分を吸収
大腸も栄養は吸収しますが、ほんのわずかです。栄養の吸収は「小腸」と覚えましょう。
2栄養剤の注入速度
経管栄養ではチューブを通して、専用の栄養剤を胃や腸に注入します。口から飲み込まないから、飲み込んでいる感覚は全くありません。
口からだと一気飲みすると苦しいですね。胃に直接、一気に放り込まれても同じ事です。
栄養剤の注入速度が速いと、一気に胃がパンパンになってしまい、消化ができずに下痢になってしまう事があります。
3口腔内の細菌
経管栄養は胃から栄養分をとります。水分も例外ではありません。口から全く飲食物が入らず、口の中は乾燥してしまいます。
「口腔内」とは「口の中」の事です。経管栄養の利用者は、口を使っていないから細菌が増えない、という事はありません。
健常者に比べて「唾液」＝「つば」が出ない分、健常者に比べて細菌が増えやすいです。念入りな口の手入れが必要です。
4経管栄養の誤嚥
経管栄養でも誤嚥します！
このページの最初に
誤嚥（ごえん）とは、「食べ物や飲み物などでむせてしまう事」を言います。
別の言い方をするのなら、嚥下が上手にできない事です。
と書きましたが、誤嚥の原因となる物は、食べ物や飲み物に限りません。利用者自身の「唾液（だえき）」や口から入ってしまった「ゴミ」なども含まれるのです。
実は健常者でも寝ている時は、無意識に誤嚥しているとされています。これを「不顕性誤嚥」と言います。読み方は＜ふけんせいごえん＞です。「顕」は「明かになる」という意味です。
あまりにも違和感があったり、苦しかったりすると睡眠中でもむせてしまう事がありますね。しかし利用者、特に経管栄養の利用者はむせることすらできません。細心の注意が必要です。
5栄養剤の逆流
胃に直接入れたはずの栄養剤が、食道に逆流する事があります。
利用者は胃の働きが弱くなっていて、食道へ逆流しやすくなっています。ベッドで寝たきりだと、なおさら逆流しやすいですね。
健常者でもげっぷをする時に、胃液が逆流して嫌な感じになる事があります。
まとめ
嚥下（えんげ）の基本を押さえると、誤嚥（ごえん）も分かりやすいです。今回はさらに経管栄養についても勉強しました。
誤嚥がうまくいかない利用者に経管栄養をする事がある。
経管栄養でも
- 注入速度が速いと下痢をする
- 口腔ケアをしないと口腔内の細菌が増える
- 胃への逆流がある、誤嚥をする
事を押さえました。
栄養の吸収は腸（小腸）で行われる事も覚えておきましょう。
